Patologia del cuore

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Questa lezione ci condurrà alla conclusione dell'argomento "cuore". Come è normale che sia, le malattie che possono colpire un organo vanno trattate alla fine, dopo avere discusso delle funzioni normali, e così ci accingiamo a parlare delle cardiopatie che si distinguono in acquisite e congenite.

Cardiopatie acquisite

Un importante versamento pericardico di origine emorragica dovuta a tumore, visto in ecografie, che causa un tamponamento cardiaco. La freccia piena indica il cuore, quella aperta il versamento.

Ovviamente, come in altri casi, le patologie acquisite sono numerose e a eziologia diversa. Possono essere di origine infiammatoria (pericarditi), ischemica (angina e infarto), malattie del muscolo (miopatie), patologie valvolari e elettriche; ricorderemo solo le più comuni:

1. alterazioni del pericardio: pericardite, pericardite adesiva, versamento pericardico e tamponamento cardiaco;
2. alterazione delle arterie coronarie: cardiopatia ischemica con le manifestazioni che vanno dall'angina stabile, all'angina instabile, all'infarto acuto del miocardio;
3. alterazioni del miocardio come le cardiomiopatie e le miocarditi;
4. malattie dell'endocardio di diversa origine, la più comune l'endocardite infettiva;
5. lesioni delle valvole cardiache stenosi valvolare o insufficienza valvolare secondarie a patologie reumatiche come la cardiopatia reumatica o traumatiche trauma toracico;
6. disturbi della parte elettrica: dalle aritmie ai blocchi atrio ventricolari.

Cardiopatie congenite

Le patologie congenite sono dei difetti acquisiti nella vita intrauterina per alterazioni della crescita e differenziazione embriologica. Molto raramente si presentano casi in cui il cuore manca del tutto (agenesia) o è presente in forma rudimentale, poiché non sono compatibili con la vita e generalmente il feto (o l'embrione) arriva a morte intrauterina.

In genere, più frequentemente, non vi è stato lo sviluppo corretto di una parte del cuore e così si vengono a formare delle comunicazioni (shunt) inter-atriali o inter-ventricolari, poiché non si raggiunge la chiusura dei setti primordiali. Possiamo parlare allora di difetto interatriale (o forame ovale pervio) e difetto interventricolare. Le cause possono essere molteplici: genetiche o insulti tossici e infettivi durante la vita fetale.

Tetralogia di Fallot: stenosi polmonare, aorta a cavaliere, pervietà del setto ventricolare, ipertrofia ventricolare destro

. Sottolineiamo che le cardiopatie precedentemente ricordate, sono fra le più frequenti e le più curabili chirurgicamente.

Riportiamo di seguito altre malformazioni, a completamento:

• destrocardia: è una posizione anomala del cuore, che risulta confinato nella parte destra del torace e non comporta alcun problema al paziente, tanto da considerarla poco più di una curiosità. Si parla di destrocardia situs inversus, se anche gli organi addominali sono invertiti. I pazienti affetti vengono istruiti sulla necessità di comunicare ai medici che li avranno in cura, la presenza di questa anomalia per permettere l'esecuzione di un ECG in modo corretto.
• atresia della tricuspide: si intende un'anomalia congenita di allineamento in cui non vi è connessione tra la massa dell'atrio destro e quello che morfologicamente è il ventricolo destro,
• sindrome del cuore sinistro ipoplasico: indica un ampio spettro di malformazioni con diverse situazioni di ipoplasia delle sezioni sinistre del cuore coinvolgenti valvole, camere ventricolari e aorta,
• anomalia di Ebstein: è un'anomalia cardiaca congenita a carico della valvola tricuspide, dislocata nel ventricolo destro,
• coartazione dell'aorta semplice e localizzata: è una condizione congenita in cui l'aorta si restringe, solitamente nel tratto ascendente o talvolta in quello discendente,
• anelli vascolari: sono l'insieme di malformazioni che riguardano l'arteria polmonare oppure l'arco aortico,
• trasposizione dei grossi vasi: si intende un gruppo di malattie cardiovascolari congenite che provocano una localizzazione anormale di uno o più vasi sanguigni, ovvero la vena cava superiore e/o inferiore, l'arteria polmonare, le vene polmonari, e l'aorta,
• origine anomala della arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare: nota anche come sindrome di Bland-White-Garland, è una rara anomalia congenita in cui l'arteria coronaria sinistra ha origine dall'arteria polmonare invece che dalla aorta ascendente,
• stenosi aortica, mitralica, polmonare, tricuspidalica congenite,
• insufficienza aortica, mitralica, polmonare, tricuspidalica congenite.

Bibliografia

• Gabriella Agnoletti et al., Cardiologia pediatrica - Appunti domande e schizzi Le espressioni del cuore, Roma, Minerva Medica, 2013, pp. 190, ISBN 978-88-7711-765-6.
• Raffaele Calabrò et al., Cardiopatie congenite dell'adulto, Padova, Piccin, 2009, ISBN 978-88-299-2008-2.